Pojačana njega, sestrinska dokumentacija, obrasci

O modulu MedPlus

Modul MedPlus je aktualan i funkcijama najbogatiji modul sustava – namijenjen je vođenju medicinske sestrinske dokumentacije i niza različitih (obveznih i neobveznih) evidencija na odjelu pojačane njege u ustanovi.

Modul uključuje većinu evidencija sugeriranih od strane Zavoda za javno zdravstvo “dr. Andrija Štampar”, kao i neke dodatke (na primjer, fizikalna terapija i fizioterapeutski kartoni, Barthelov indeks i kategorizacija). Sve evidencije integrirane u stariji modul, DOMEK Medicina, uključene su i sastavni su dio modula MedPlus(detalji i primjeri dostupni u aktualnoj dokumentaciji – uputama za korištenje modula MedPlus – PDF, 5MB). Na taj način je zadržana kompatibilnost pa svi stari korisnici sustava mogu izvršiti nadogradnju na novi modul bez gubitka podataka!

Većina evidencija podržanih unutar modula je bazirana na dokumentu/brošuri “Četiri stupnja gerijatrijske zdravstvene njege sa sestrinskom dokumentacijom i postupnikom opće / obiteljske medicine u domu za starije osobe”, izdanom od strane Zavoda za javno zdravstvo dr. Andrija Štampar

Kao i ostali moduli sustava DOMEK, MedPlus omogućava višekorisnički rad (ulazak u modul korištenjem kombinacije korisničkog imena i lozinke), te prilagodbu sučelja za pojedine korisnike, ali i kategorije korisnika, ovisno o ovlastima koje im dodijeli administrator (socijalni radnik, glavna sestra ili drugi djelatnici s administratorskim ovlastima). U starijem modulu, Medicina, ne postoji detaljna prilagodba sučelja kao što je slučaj u MedPlus.

Evidencije

U nastavku su nabrojane glavne evidencije koje se vode ovim modulom:

  • incidenti
  • PROCJENA BOLI
    • postupci sestre – naknadno (obrada)
  • Protokol prehrane
    • protokol prehrane po obrocima (7 obroka – zajutark, doručak, ručak, užina, večera, noćni…)
  • Plan procesa gerijatrijske zdravstvene njege
  • Vitalni znakovi, tjelesna masa, stolica
  • Tekućine
  • PROMATRANJE ZDRAVSTVENOG STANJA
    • mjesečni obrazac koji objedinjuje više neovisnih evidencija
    • evidencija unosa i izlučivanja tekućine + unos i izlučivanje tekućina kroz 24 sata
    • evidencija stolice
    • evidencija vitalnih znakova, tjelesne mase/težine
  • KATEGORIZACIJSKI POSTUPNIK I KATEGORIZACIJA KORISNIKA
  • EVALUACIJA / SESTRINSKO IZVJEŠĆE
  • GERIJATRIJSKI OBRAZAC ZA PREVENCIJU PADA (S.HUHN)
  • BRADEN LJEstvica za procjenu RIZIKA DEKUBITUSA
  • SPECIJALISTIČKI PREGLED I SPECIJALISTIČKI NALAZ
  • EVIDENCIJA POMAGALA
  • SESTRINSKO OTPUSNO PISMO ZA GERIJATRIJSKOG OSIGURANIKA
  • EVIDENCIJA ORDINIRANE TERAPIJE I PRIPREMA. PRIMLJENA TERAPIJA
  • ZDRAVSTVENA NJEGA KORISNIKA
    • evidencija zdravstvene njege
    • evidencija preventivne zdravstvene njege
    • evidencija specifičnih postupaka zdravstvene njege
  • FIZIKALNA TERAPIJA
    • analiza evidencije fizikalne terapije

Za sve evidencije, integrirana je izrada raznih oblika izvještaja, te ispis adekvatnih obrazaca (uz gotovo 100% preuzimanje izgleda obrazaca iz već spomenutih preporuka Zavoda Štampar).

Pregled korisničkog sučelja modula MedPlus

MedPlus je najkompleksniji modul sustava DOMEK i nije obvezan dio sustava (jedino modul DOMEK Socijala je obvezan, sve ostalo su moduli koje ustanove kupuju prema potrebi). Modul MedPlus se koristi za vođenje medicinske evidencije i sestrinske dokumentacije u ustanovama socijalne skrbi i domovima – na odjelu pojačane njege odnosno stacionaru.

Sestrinska dokumentacija je obvezna, a njen sadržaj okvirno predložen od strane nadležnih. Modul MedPlus dodatno dokumentaciju realizira prema preporukama Zavoda Štampar, s tim da dodaje i neke specifične funkcionalnosti poput vođenja evidencije fizikalne terapije i izrade fizioterapeutskog kartona.

Principi rada s dokumentacijom – slikovni prikaz korisničkog sučelja

U nastavku s dani primjeri korisničkog sučelja (GUI) vezano uz vođenje nekih od propisanih sestrinskih evidencija. Uz svaku evidenciju realiziran je i ispis tipskih obrazaca, opet – usklađeno sa preporukama koje je dao Zavod Štampar. Kao i ostali moduli, i MedPlus je namijenjen korištenju u Windows operacijskom sustavu, iako su testiranja pokazala da se isti može koristiti i u Linux operacijskom sustavu, uz WINE.

Socijalna služba, socijalni radnici, terapeuti

DOMEK Socijala - socijalni radnik dom ustanova evidencijaModul Socijala je osnovni i neophodni modul našeg sustava DOMEK. Radi se o modulu koji se koristi u socijalnoj službi ustanove i primarno ga koriste socijalni radnici za vođenje evidencije o korisnicima ustanove. Naravno, u manjim ustanovama taj dio posla u pravilu će odrađivati vlasnici ili možda neko drugo osoblje, ovisno o organizaciji ustanove.

Modul DOMEK Socijala je sam po sebi dovoljan za vođenje evidencije socijalne službe, dok se u većim ustanovama koje uključuju i usluge pojačane njege, preporuča vođenje dodatne medicinske i sestrinske evidencije, korištenjem modula MedPlus(preporuka, obzirom da se radi o najpotpunijoj implementaciji prijedloga Zavoda Štampar, po pitanju vođenja sestrinske dokumentacija za gerijatrijske korisnike). Funkcionalnost sustava dodatno upotpunjuje modul Radionica(namijenjen korištenju od strane radnog terapeuta) kao i modul Recepcija(namijenjen praćenju/evidenciji ulazaka i izlazaka iz ustanove socijalne skrbi).

Detalji o sustavu dostupni su u službenoj dokumentaciji – uputama za korištenje – PDF.

Funkcionalnosti modula Socijala – za socijalne radnike

Osnovne funkcije i evidencije koje modul Socijala implementira su:

  • unos zahtjeva za smještaj korisnika (smještaj, boravak, njega…)
  • pregled i evidencija zahtjeva za smještaj, mogućnost obrade zahtjeva i automatskog dodavanja korisnika u bazu korisnika
  • lista čekanja temeljem evidencije zahtjeva, prioritetna i bodovna lista
  • statistika obrade zaprimljenih zahtjeva, tablični i grafički prikaz, export
  • unos, pregled i obrada detaljnih podataka o korisniku
  • pregled i pretraživanje korisnika u bazi
  • pregled i pretraživanje matične i pomoćne matične knjige, A3 i A4 ispis matične knjige
  • filtriranje svih popisa prema raznim kriterijima
  • napredno pretraživanje i statistika korisnika ustanove
  • evidencija odsutnosti korisnika, tip odsutnosti (npr. bolnica…) + analiza i izvješća
  • evidencija mjesečne odsutnosti na razini ustanove
  • evidencija radno-okupacijskih aktivnosti korisnika + analiza i izvješća
  • pregled korištenih soba
  • statistika ustanove – prema  propisanim formularima
  • izrada mjesečnog izvješća socijalne službe
  • prilagođeno univerzalno izvješće socijalne službe – godišnja izvješća socijalne službe, izvješća za kompletnu evidenciju
  • evidencija odsutnosti korisnika prema mjesecima i godinama
  • definiranje i pregled smještajnih kapaciteta
  • poluautomatski odabir soba za smještaj novih korisnika
  • pregled korisnika prema smještaju u sobama
  • pregled prema stupnju usluge (NN 04/2014)
  • mogućnost definiranja dominantnih oštećenja korisnika (prema pravilniku)
  • evidencija i pretraga dokumentacije korisnika uz mogućnost digitalne pohrane
  • obavijesti o rođendanima korisnika – prema danima, mjesečno + ispis
  • statistika korisnika ustanove (prema starosti, duljini boravka…)
  • autorizacija korisnika i ograničen pristup podacima, različite razine pristupa
  • općenita evidencija aktivnosti + detalji (datum, opis, važnost…)
  • komisije za donošenje odluka o smještaju – proizvoljan broj članova, definiranje komisija unaprijed sa različitim članovima, brza promjena podataka o komisiji pri ispisu obrazaca
  • dodatno podaci o sobama (TV, balkon), podržane različite veličine soba (1/1,1/2… 1/15, App)
  • statistika smještaja – podaci o sobama (prazne, pune, polupune), podaci o smještajnim kapacitetima (broj mjesta, slobodno mjesta, po odjelima (smještaj, stacionar))
  • dnevnik rada i napredne mogućnost definiranja “tipa” odrađenog posla – automatsko preuzimanje u mjesečni dnevnik socijalnog rada
  • pravni temelj smještaja i način plaćanja smještaja – odluka CZSS, ugovor, plaća državni proračun, korisnici plaćaju sami i plaćaju drugi
  • brzo definiranje aktivnosti u radionicama za grupu korisnika
  • evidencija promjena smještaja unutar ustanove za svakog korisnika
  • evidencija promjene kapaciteta ustanove
  • statistički list na datum (snimka stanja)
  • statistička analiza – pretraga i filtriranje prema ključnim parametrima
  • detaljni pregled evidencije stambenog statusa prije smještaja u ustanovu
  • podrška za OIB korisnika
  • izrada, ispis i evidencija individualnih planova korisnika
  • izrada, ispis i evidencija mjesečnih planova socijalnih radnika
  • izrada, ispis i evidencija realizacije mjesečnih planova socijalnih radnika
  • automatsko generiranje dnevnika socijalnog rada (prema propisanom obrascu – popunjava se automatski prema stavkama dnevnika rada i podacima o zahtjevima i smještaju korisnika) – mjesečno
  • obrazac za dostavu informacija mrtvozorniku u slučaju smrti
  • socijalna anamneza + interna dokumentacija (datum + opis) za korisnike
  • obrazac s podacima o zdravstvenoj skrbi
  • evidencija posjeta korisnicima (uz licencu modula Recepcija)
  • evidencija realizacije dodatnih usluga + analiza
  • pomoćna evidencija – adresar zaposlenika
  • istovremeni prikaz popisa korisnika i zahtjeva, fleksibilnije korisničko sučelje (2024)

Dio funkcionalnosti dostupan je i indirektno, preko ostalih modula sustava DOMEK.Vezano uz nabrojane evidencije i funkcionalnosti, iz modula Socijala omogućena je direktna izrada/ispis raznih standardnih i manje standardnih obrazaca i izvješća – radi se o desecima različitih izvještaja. Osim ispisa na pisač, moguće je ispisivati dokumente na PDF pisač čime se dobivaju PDF dokumenti za lakše dijeljenje, a dio sadržaja je dostupan i kopiranjem u međuspremnik. Neki od uobičajenih obrazaca i izvještaja su pobrojani u nastavku:

  • osobni list korisnika
  • evidencija odsutnosti korisnika (kompletna ili za određene mjesece)
  • izvještaj o radno-okupacijskim aktivnostima
  • izvještaj o pojačanoj njezi
  • obrazac za zdravstvenu službu
  • matična knjiga korisnika (A4 i A3 dimenzije izvještaja)
  • upisnik korisnika u boravku
  • pomoćna matična knjiga
  • zahtjevi za smještaj
  • statistika korisnika
  • mjesečna evidencija odsutnosti korisnika
  • mjesečno izvješće socijalne službe, godišnje izvješće socijalne službe
  • odluka o rješavanju zahtjeva za smještaj
  • izvješće o smještajnim kapacitetima
  • izvještaj o smještaju korisnika prema sobama
  • ispis pomoćnih popisa korisnika prema raznim kriterijima
  • ispis obrasca individualnog plana korisnika
  • ispis i popunjavanje obrazaca za mjesečne planove i realizaciju mjesečnih planova
  • informacije za mrtvozornika, informacije za zdravstvenu službu
  • dnevnik socijalnog rada
  • socijalna anamneza korisnika